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什么是晕厥?
时间:2018.08.30 发布来源:遂宁脑科医院

常见疾病单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥、阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛、急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病、脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病、低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥。

晕厥是历时短暂的意识丧失,这不同于历时较长的昏迷。一般无抽搐,也有别于癫痫。一般是因为内脏血管扩张、血液均汇聚入内脏,而血压下降、晕厥。有些导致晕厥的心肌梗死可无疼痛,而仅表现为心律不齐。有些晕厥的老年病人,即使所有检查均未见异常,也应怀疑心脏传导阻滞之可能。根据病史及体格检查,特别要注意心血管及神经系统异常,对明确诊断步骤有特殊的意义。

()起病形式

若开始几秒钟后有晕厥发作,则应考虑颈动脉窦过敏、体位性低血压、突发三度房室传导阻滞;若几分钟后晕厥,则应考虑过度换气或低血压;于用力期间或之后发生晕厥,则提示主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉下狭窄,老年人应想到体位性低血压,用力性晕厥偶见于主动脉狭窄和严重的脑动脉闭塞。

()发作时体位

癫痫和因低血糖、过度换气或心脏传导阻滞所致晕厥,似与体位无关。伴血压下降(包括颈动脉窦过敏)和伴异位心动过速的晕厥常发生于坐或立位。体位性低血压常由卧到站位后不久发生。

()发作持续时间

历时几秒到几分钟的可能为颈动脉窦过敏或体位性晕厥。历时几分钟到1h者提示低血糖或过度换气。

()伴随症状

焦虑、过度换气、异位心动过速或低血糖性晕厥常伴心悸。过度换气常伴手和面部麻木、刺痛。心脏传导阻滞、心室停搏或颤动的晕厥期间,常有真性抽搐。

治疗在无心血管疾病的年轻病人,原因不明的晕厥预后较好,不必过多考虑其预后。相反,在老年人,晕厥病人可能合并有心血管代偿机制的减退。如果水平位可以终止晕厥发作,则不需要作进一步的紧急处理,除非患者原有基础疾病需要治疗。给患者抬高下肢可加快重建脑灌注。如果让患者快速改为坐位,则晕厥又可能再发生,而如果病人被支撑直立或处于直立位置,有时可加重病情。

1、发作期间

应取头低位,因病人常有呕吐,应把头转向一侧,防止吸入及舌后倒堵塞气道,恢复前不给口服任何东西。在病人意识完全恢复、无力感消失后,才能让病人慢慢起坐和起立;起立后应观察几分钟再离开。

2、预防发作

应按其发作类型及发病机制而定。缓慢性心律失常需要安装起搏器,快速性心律失常需要特殊药物治疗。如果是室性心律失常,则需要置入除颤器。颈动脉窦过敏病人需安装起搏器以改善缓慢性心律失常,也可进行颈动脉窦照射以改善血管减压成分。对血容量不足,低血糖,贫血,电解质紊乱或药物中毒可按常规处理。老年人不是做主动脉瓣手术的禁忌证,这是老年人中最常见的瓣膜手术。有肥厚型梗阻性心肌病的病人需要用β阻滞剂,维拉帕米等药物,或进行中隔肌切除术,伴有心律失常者可用胺碘酮治疗。

3、伴发伤害

对老年病人来说,其主要危险是跌倒所致的骨折和外伤,而非致晕厥的病因。室内,由卧室到厕所及厕所内,应当用地毯,以防外伤。室外宜在草坪或软性路面上行走,站立比行走更易导致发作。

注意事项:

持续严密监测患者生命体征。对患者进行心电监护、24小时心电图、颈动脉彩色多普勒、心脏彩色多普勒以及电生理检查。

日常护理:(一)护理评估晕厥的相关病史与诱因

既往有无相同发作史或家族史。晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系。有无心、脑血管病史。

(二)严密观察晕厥发作时的表现,如晕厥发作的速度、发作持续时间,发作时面色、血

压、脉搏情况及伴随症状等。

(三)应急护理

1、首先立即置患者去枕平卧位,抬高下肢,取头低脚高位,以增加脑供血量。解开患者衣领及腰带,并给予氧气吸入。

2、若有恶心、呕吐,应将患者头偏向一侧,以免呕吐物误吸入气管或肺内引起吸入性肺炎或窒息,并保持呼吸道通畅。

3、采取指掐或针刺人中、合谷等穴位。

4、迅速建立静脉通道,遵医嘱进行抽血检查血糖、血常规,同时行床边心电图检查。

5、备好急救用物,必要时通知专科医生会诊。

6、由于晕厥发病突然,加上家属对医院环境不熟悉,因此,患者家属会对此茫然不知所措,因此要及时安抚患者家属的情绪,避免家属情绪过于激动。